Интересы застрахованных лиц - главнее всего

02-12-2015, 17:14 | Общество

С начала девяностых годов прошлого столетия в нашей стране была создана система обязательного медицинского страхования. И с этого времени одним из основных составляющих для получения медицинской помощи является наличие страхового медицинского полиса.
Казалось, что уже давно все определились с выбором страховой компании. Но, тем не менее, вопросы у населения не перестают возникать. И это не мудрено, ведь мы этим компаниям доверяем самое ценное - свое здоровье. Поэтому сегодня вновь темой нашего разговора стала система обязательного медицинского страхования. А в качестве собеседника мы выбрали директора филиала АО ВТБ Медицинское страхование в Республике Калмыкия Дамбу Егоровича Буджалова.

АО ВТБ Медицинское страхование в РК действует с момента создания системы ОМС в России, т.е. с 1992 года. Впервые было образовано под названием КМСК "Элиста-Медстрах". В 2010 году компания переименована в ЗАО МСК "Солидарность для жизни". В 2014 году вошла в состав группы ВТБ - ведущей международной группы российского происхождения, имеющей максимальный рейтинг надежности RAEX ("Эксперт РА") - "А++" (исключительно высокий уровень надежности). На сегодняшний день в Российской Федерации ВТБ Медицинское страхование является единственной медицинской страховой компанией с государственным участием, уже более 20 лет успешно работающей на рынке обязательного медицинского страхования. Приоритетным направлением в ее деятельности является защита прав и интересов застрахованных лиц.
- Полис вашей страховой компании действует на территории всей страны или имеет региональные ограничения?
- Согласно Федеральному законодательству полисы ОМС единого образца, которые выдает наша компания,
действительны на территории всей России.
- Хотелось бы узнать, необходимо ли менять полисы обязательного медицинского страхования, выданные страховой медицинской организацией до момента ее переименования (ЗАО МСК "Солидарность для жизни") на полисы АО ВТБ Медицинское страхование?
- В соответствии с требованиями, установленными законодательством, ВТБ Медицинское страхование разместило
информацию о смене названия на официальном сайте в сети "Интернет", опубликовало объявления в СМИ. В
данном случае переоформление полиса не требуется, так как смена наименования не входит в перечень случаев,
утвержденных п. 52 Правил ОМС, когда осуществляется переоформление полиса (изменения фамилии, имени,
отчества, даты рождения, места рождения застрахованного лица, установления неточности или ошибочности
сведений, содержащихся в полисе). Но во избежание возможных недоразумений при обращении наших
застрахованных в медицинские учреждения как республики, так и за ее пределами, мы рекомендуем подойти с
полисом к представителям нашей компании в г. Элисте (по адресу: 3 мкр., Д.18Б, тел. 3-58-89) либо в пункты выдачи
полисов ОМС в районах республики (все адреса и телефоны указаны на нашем сайте www.vtbms.ru) для замены
печати на полисе. Следует уточнить, что всем гражданам республики во избежание конфликтных ситуаций в
медицинских организациях необходимо заменить полисы старого образца на полисы единого образца. Это можно
сделать в любом офисе ВТБ Медицинское страхование, где вам дадут разъяснения и консультации по всем
возникающим вопросам об, оказании медицинской помощи в лечебном учреждении. Сюда относятся: выбор
лечебного учреждения и лечащего врача, порядок направления на лечение в другие регионы, возмещение денежных
средств, затраченных в период стационарного лечения, обоснованность платных услуг.
- Какие документы необходимо предоставить для регистрации в качестве застрахованного при осуществлении выбора страховой медицинской организации?
- Для получения полиса на детей до 14 лет нужно представить свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС (при наличии). Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше: паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта, СНИЛС (при наличии). Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению. Предусмотрен пакет документов для оформления страхового медицинского полиса и для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ; для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ; для иностранных граждан, временно проживающих в РФ; для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ, а также для законного представителя застрахованного лица. Хотим обратить внимание наших застрахованных, что в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 П326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Другими словами, если у вас меняется документ, удостоверяющий личность по достижении возраста 14-ти, 20-ти или 45-ти лет, то необходимо в обязательном порядке сообщить об этом в страховую компанию.
- Скажите, когда выдается и сколько действует временное свидетельство?
- Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медпомощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты
его выдачи. После окончания срока временного свидетельства получение полиса единого образца обязательно.
- А возможен ли отказ в лечебном учреждении в оказании медицинской помощи при отсутствии полиса?
- Нет, при экстренных состояниях врачи обязаны оказать медицинскую помощь. В случае, когда гражданам РФ,
застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, отсутствие на руках у пациента
действительного на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее
предоставлении.
- Вправе ли медперсонал отказать в медицинской помощи, потому что страховой полис выдан в другом регионе России?
- Не вправе. Согласно статье 16 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации",
застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями
при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой
программой обязательного медицинского страхования.
- Как быть в случае, когда в больнице или поликлинике принуждают заплатить собственные средства за оказание
медицинской услуги?
- Прежде чем вносить плату, убедитесь, что предлагаемая вам платная медицинская услуга законна. Если возникают
сомнения, проконсультируйтесь в своей страховой компании (телефон "горячей линии" указан на вашем полисе или
памятке, которую вам выдали в страховой компании при получении полиса). Следует иметь в виду, что некоторые
медицинские услуги могут законно оказываться как бесплатно (на общих условиях), так и на платной основе (при
вашем обязательном согласии). Предлагая пациенту заключить договор на платные услуги, медицинская
организация, работающая в системе ОМС, обязана разъяснить ему, где и на каких общих условиях он может
получить подобную услугу бесплатно. И уже сам гражданин решает - заключать ли платный договор или нет. Если
гражданин подписывает документ (договор) на оказание платных услуг, он тем самым дает согласие на оказание
услуг за счет своих личных средств. В этом случае последующие претензии на возврат затраченных денег не будут
иметь оснований. Также дополнительно хочу отметить, что пациенты при стационарном лечении имеют право на обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в пределах утвержденного Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Наш филиал обеспечивает защиту прав застрахованных на доступную и качественную медицинскую помощь. За 9 месяцев 2015 года к нам обратился с жалобой 61 застрахованный. По итогам работы специалистов нашей страховой компании медицинскими организациями были возмещены пациентам финансовые средства в размере более 190 тысяч рублей, в том числе по 2 судебным искам.
- И последний вопрос: имеет ли право врач государственного или муниципального медицинского учреждения
оказывать платные услуги во время бесплатного приема по полисам?
- Нет, не имеет. Платный и бесплатный приемы должны вестись раздельно.

Записала Ирина САНДЖИЕВА

на правах рекламы

Видео